ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ПРИМОРСЬКОГО КРАЮ

НАКАЗ

ПРО ВПРОВАДЖЕННЯ НОВОЇ ШКАЛИ ОЦІНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИЗИКУ

З метою покращення якості надання медичної допомоги за профілем "акушерство та гінекологія" відповідно до рішення XVI Всеросійського наукового форуму "Мати до дитини" 2015 р. наказую:

1. Впровадити в медичних організаціях Приморського краю шкалу оцінки ступеня перинатального ризику (далі – Шкала) згідно з рекомендаціями XVI Всеросійського наукового форуму "Мати та дитя" 2015 р.

2. В облікових формах "Індивідуальна карта вагітної та породіллі" та "Історія пологів" провести заміну аркуша "Шкала оцінки ступеня перинатального ризику" згідно з додатком 1.

3. Визначати рівень надання медичної допомоги та акушерську тактику згідно з новою шкалою.

4. Відповідальність за виконання наказу покласти на головного спеціаліста відділу медичної допомоги жінкам та дітям О.В. Жарт.

Директор департаменту
А.В.КУЗЬМІН

Додаток 1

ПЕРИНАТАЛЬНИЙ РИЗИК, БАЛИ

N амбулаторної картки: ____

П.І.Б. пацієнтки: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата народження: ____________________________________________________________

Адреса: ____________________________________________________________________

Перший день останньої менструації: ________________________________________

Перше УЗД ____________________/_____________________

(дата) (термін)

Передбачуваний термін пологів: ________________________________________________

Дата постановки на облік: ________________, тижнів вагітності ____________

Вагітність за рахунком ______________, пологи за рахунком _______________________

___________________________________________________________________________

Результати скринінгу: _________________ балів

Перший скринінг: ______________________ балів

Другий скринінг: ______________________ балів

Третій скринінг: ______________________ балів

Сума балів до пологів: ________________

Інтранатальний приріст: _______________ бали _______%

Загальна сума балів: ___________________

___________________________________________________________________________

АНАМНЕСТИЧНІ ФАКТОРИ, ПЕРШИЙ СКРИНІНГ - ПРИ ПЕРШОМУ ЯВКУ ВАГІТНОЇ

Дата: ______________________________________

Термін гестації: _____________________________

Лікар, П.І.Б. _______________________________

Підпис: ___________________________________

Фактори ризику (підкресліть наявні)
Соціально-біологічні
Вік матері:
Менш 18 років
40 років і більше
Вік батька: 40 років і більше
Професійні шкідливості:
У матері
Шкідливі звички у матері:
Куріння однієї пачки цигарок на день
Зловживання алкоголем
Шкідливі звички у батька:
Зловживання алкоголем
Сімейний стан: самотня
Емоційні навантаження
Зростання та вагові показники матері:
Зріст 158 см і менше
Маса тіла на 25% вища за норму
Сума балів (А)	(Впишіть суму)
Акушерсько-гінекологічний анамнез
8 і більше
Аборти перед першими майбутніми пологами:
Три і більше
Аборти перед повторним. пологами або після останніх пологів:
Три і більше
Внутрішньоматкові втручання
Передчасні пологи:
Двоє і більше
Мертвонародження, невиношування, вагітність, що не розвивається:
Один випадок
Два випадки і більше
Смерть у неонатальному періоді:
Один випадок
Два випадки і більше
Аномалії розвитку у дітей, народжених раніше
Неврологічні порушення у дітей, народжених раніше
Маса доношених дітей до 2500 г, 4000 г і більше
Безпліддя:
24 роки
5 років і більше
Рубець на матці після операції
Пухлини матки та/або яєчників
Істміко-цервікальна недостатність, доброякісні захворювання, деформація, перенесена деструкція шийки матки
Пороки розвитку матки
Хронічні запальні процеси придатків, ускладнення після абортів та пологів, внутрішньоматковий контрацептив
Позаматкова вагітність
Допоміжні репродуктивні технології:
Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда
Сума балів (Б)	(Впишіть суму)
Екстрагенітальні захворювання матері
Серцево-судинні:
Пороки серця без порушення кровообігу
Пороки серця з порушенням кровообігу
Хронічна артеріальна гіпертензія 1 – 3-ї стадії
Варикозна хвороба
Гіпотензивний синдром
Захворювання нирок
Ендокрінопатії:
Захворювання надниркових залоз, нейрообмінний ендокринний синдром.
Цукровий діабет
Захворювання щитовидної залози
Ожиріння
Коагулопатії
Міопія та інші захворювання очей
Хронічні специфічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, токсоплазмоз та ін.)
Позитивна реакція на вовчаковий антикоагулянт
Антитіла до фосфоліпідів:
IgG від 9,99 і вище
IgM від 9,99 і вище
Сума балів (В)	(Впишіть суму)
Сума балів за анамнестичними факторами (Г)	(Впишіть суму)

ЧИННИКИ ВАГІТНОСТІ. ДРУГИЙ СКРИНІНГ - У 28 - 32 ТИЖД.; ТРЕТІЙ СКРИНІНГ - В КІНЦІ ВАГІТНОСТІ<*>

________________

<*>- Заповнюється в міру накопичення інформації.

ДРУГИЙ СКРИНІНГ

ТРЕТІЙ СКРИНІНГ

Дата: ____________________________________________

Термін гестації: ___________________________________

Лікар, П.І.Б.: ____________________________________

Підпис: _________________________________________

Ускладнення вагітності (підкресліть наявні)	Оцінка в балах (обведіть наявне)
Виражений ранній токсикоз
Рецидивна загроза переривання
Набряки вагітних
Легкого ступеня
Середнього ступеня
Тяжкого ступеня
Прееклампсія
Еклампсія
Загострення захворювання нирок при вагітності
Гострі інфекції при вагітності, зокрема. гострі респіраторно-вірусні
Негативний резус-фактор або АВ0-сенсибілізація
Багатоводдя
Маловоддя
Тазове передлежання плода, великий плід, вузький таз
Багатоплідність
Переношування вагітності
Неправильне положення плода (поперечне, косо)
Біологічна незрілість родових шляхів у 40 тиж. вагітності
Скринінг
бетта-ХГЛ:
Підвищення змісту
Зниження змісту
Підвищення змісту
Зниження змісту
Підвищення змісту
Зниження змісту
Сума балів (Д)
	(Впишіть суму)
Оцінка стану плода
Гіпотрофія плода:
1-го ступеня
2-го ступеня
3-го ступеня
Хронічна плацентарна недостатність
Оцінка КТГ за шкалою Fisher W.M. (Бали):
Сума балів (Е)
	(Впишіть суму)
Сума балів за факторами вагітності (Ж)
	(Впишіть суму)
Загальна сума балів пренатальних факторів (анамнестичних факторів та факторів вагітності) (З)
	(Впишіть суму)

Примітка. Копії с. 1 - 6 необхідно передати разом з обмінною карткою до закладу пологової допомоги.

ІНТРАНАТАЛЬНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ. ЧЕТВЕРТИЙ СКРИНІНГ - ПРОВОДИТЬСЯ У РОДАХ

N історії пологів: ____________________________

П.І.Б. пацієнтки: ___________________________

Вік: ____________________________________

Термін гестації: ______________________________

Загальна сума балів пренатального ризику (I, II, III скринінги):

_____________________________________________

Інтранатальні ускладнення (підкресліть наявні)	дата та час
	Бали (обведіть наявне)
Меконіальне фарбування амніотичних вод
Допологове вилив вод (за відсутності родової діяльності протягом 6 год.)
Патологічний прелімінарний період
Аномалії родової діяльності
Хоріоамніоніт
Сума балів інтранатальних факторів (І)
	(Впишіть суму)
Загальна сума балів перинатального ризику (сума балів анамнестичних факторів, факторів вагітності та інтранальний перерахунок) (К)
	(Впишіть суму)
Інтранатальний приріст (відношення суми балів інтранатальних факторів ризику до суми балів пренатальних факторів, %) (Л)
	(Впишіть %)

План завершення пологів

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Лікар, П.І.Б.: ___________________________________

Підпис: ________________________________________

Визначення ступеня перинатального ризику:

Низький рівень ризику - до 15 балів;

Середній ступінь ризику – 15 – 24 бали;

Високий рівень ризику - 25 балів і більше.

Схема проведення скринінгу представлена ​​таблиці. Розшифрування буквених позначень наведено далі.

Алгоритм скринінгу з перинатальних факторів ризику

Етап скринінгу	Час проведення та дії лікаря
	При першій явці (анамнестичні фактори: (Г) = (А) + (Б) + (В))
	У 28 – 32 тиж. (Фактори вагітності: (Ж) = (Д) + (Е))
	Наприкінці вагітності (чинники вагітності: (Ж) = (Д) + (Е))
Примітка	При проведенні II та III скринінгу обчислюється "Загальна сума балів пренатальних факторів" ((З) = (Г) + (Ж)). За значенням "Загальної суми балів пренатального ризику" (З) визначають ступінь пренатального ризику. При госпіталізації рівень надання допомоги допоміжної установи повинен відповідати ступеню пренатального ризику вагітної: - низький рівень ризику - I рівень; - середній рівень ризику - II рівень; - високий рівень ризику - III рівень
	Протягом І та ІІ періодів пологів (інтранатальні фактори - (І))
Примітка	Протягом пологів при зміні клінічної ситуації (появі інтранальних факторів ризику, зазначених у шкалі) перераховують "Загальну суму балів перинатального ризику" ((К) = (З) + (І)), а також обчислюють "інтранатальний приріст" ((Л) = (І) / (З) x 100%)
NB! Акушерську тактику під час пологів слід змінювати (етапний спільний огляд, лікувальні заходи, оперативне розродження) у таких випадках: - зі збільшенням інтранатального приросту ((І)) понад 30% у породіль високого пренатального ризику ((З) - 25 балів і більше); - при збільшенні інтранатального приросту ((І)) понад 60% у породіль середнього пренатального ризику ((З) – 15 – 24 бали); - при збільшенні інтранатального приросту (І) більше 150% та збільшенні "Загальної суми балів перинатального ризику" ((К)) - 25 балів і більше у породіль спочатку низького пренатального ризику ((З) - до 15 балів).

Перебіг вагітності може ускладнюватися розвитком токсикозів вагітних, передчасним її перериванням або переношуванням, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Можливе порушення розвитку плода, його загибель. Певну небезпеку для матері та плоду становлять неправильне положення плода (косе, поперечне положення), тазове передлежання плода, аномалії розташування плаценти, багато- та маловоддя, багатоплідність. Тяжкі ускладнення (маткова кровотеча, передчасне переривання Б., загибель плода) можуть бути наслідком міхура занесення. При імунологічній несумісності матері та плоду можливі мимовільний викидень, токсикози вагітних, гіпоксія та загибель плода; внаслідок сенсибілізації вагітної еритроцитарними антигенами плода розвивається гемолітична хвороба плода та новонародженого. Патологічне перебіг вагітності та порушення розвитку плода можуть спостерігатися за наявності у вагітної деяких екстрагенітальних та гінекологічних захворювань.

Для визначення ступеня ризику перинатальної патології запропоновано орієнтовну шкалу оцінки пренатальних факторів ризику в балах; шкала використовується з урахуванням індивідуальних особливостей анамнезу, перебігу вагітності та пологів (табл. 3).

Оцінка пренатальних факторів ризику (О.Г. Фролова, Є.І. Ніколаєва, 1980)

Фактори ризику Оцінка в балах 1 2 Соціально-біологічні фактори Вік матері: молодше 20 років 2 30-34 роки 2 35-39 років 3 40 років і старше 4 Вік батька: 40 років і більше 2 Професійні шкідливості: у матері 3 у батька 3 Шкідливі звички у матері: Куріння (одна пачка цигарок на день) 1 Зловживання алкоголем 2 у батька: Зловживання алкоголем 2 Емоційні навантаження у матері 2 Зростання та маса тіла матері: Зріст 150 см і менше 2 Маса тіла на 25% вища за норму 2 Акушерсько-гінекологічний анамнез Паритет (кількість попередніх пологів): 4-7 1 8 і більше 2 Аборти перед пологами у первородящих: 1 2 2 3 3 і більше 4 Аборти в проміжках між пологами: 3 і більше 2 Передчасні пологи: 1 2 2 і більше 3 Мертвонародження: 1 3 2 і більше 8 Смерть дітей у неонатальному періоді: одну дитину 2 двох і більше дітей 7 Аномалії розвитку у дітей 3 Неврологічні порушення у дітей 2 Маса тіла доношених дітей менше 2500 г або 4000 г і більше 2 Безпліддя: 2-4 роки 2 5 років і більше 4 Рубець на матці після операції 3 Пухлини матки та яєчників 3 Істміко-цервікальна недостатність 2 Пороки розвитку матки 3 Екстрагенітальні захворювання вагітної Серцево-судинні: Пороки серця без порушення кровообігу 3 Пороки серця з порушенням кровообігу 10 Гіпертонічна хвороба І-ІІ-ІІІ стадій 2-8-12 Вегето-судинна дистонія 2 Захворювання нирок: До вагітності 3 загострення захворювання при вагітності 4 Захворювання надниркових залоз 7 Цукровий діабет 10 цукровий діабет у родичів 1 Захворювання щитовидної залози 7 Анемія (зміст гемоглобіну 90-100-110 г/л) 4-2-1 Порушення згортання крові 2 Міопія та інші захворювання очей 2 Хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, токсоплазмоз та ін.) 3 Гострі інфекції 2 Ускладнення вагітності Виражений ранній токсикоз вагітних 2 Пізній токсикоз вагітних: водянка 2 нефропатія вагітних І-ІІ-ІІІ ступеня 3-5-10 прееклампсія 11 еклампсія 12 Кровотеча у першій та другій половині вагітності 3-5 Резус- та АВ0-ізосенсибілізація 5-10 Багатоводдя 4 Маловоддя 3 Тазове передлежання плода 3 Багатоплідність 3 Переношена вагітність 3 Неправильне положення плода (поперечне, косо) 3 Патологічні стани плода та деякі показники порушення його життєдіяльності Гіпотрофія плода 10 Гіпоксія плода 4 Вміст естріолу в сечі менше 4,9 мг на 30 тиж. вагітності 34 менше 12 мг на 40 тижнів. вагітності 15 Зміна навколоплідних вод при амніоскопії 8

При сумі балів 10 і більше – ризик перинатальної патології високий, при сумі 5-9 балів – середній, при сумі 4 бали та менш – низький. Залежно від ступеня ризику акушер-гінеколог жіночої консультації складає індивідуальний план диспансерного спостереження з урахуванням специфіки наявної або можливої ​​патології, що включає проведення спеціальних досліджень з метою визначення стану плода: електрокардіографії, ультразвукового дослідження, амніоскопії та ін. про доцільність збереження вагітності Оцінку ступеня ризику проводять на початку вагітності та у 35-36 тижнів. для вирішення питання про термін госпіталізації. Вагітних із високим ризиком перинатальної патології необхідно госпіталізувати на пологи до спеціалізованого стаціонару.

Вагітність з високим ризиком – це така вагітність, коли небезпека хвороби чи смерті матері чи новонародженого до або після пологів вище, ніж зазвичай.

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання чи симптоми, які підвищують ймовірність хвороби чи смерті її чи плода під час вагітності (чинники ризику). Чинникам ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступеню ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідне лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала її своєчасно та в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена ​​до допологових відділень (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, що відбуваються перед, під час або після розродження). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерською службою та відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки та немовляти. Лікар часто направляє жінку до центру перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже суттєво зменшує ймовірність патології чи смерті дитини. Жінку також відправляють до такого центру під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для спрямування – висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок). ). Лікування у центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 із 2000 пологів. Основними її причинами є кілька захворювань та порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові до судин легень, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції та ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії її показник перинатальної смертності становить 17%. Дещо більше половини цих випадків – мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають у перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей – вроджені вади розвитку та недоношеність.

Деякі фактори ризику присутні ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

Чинники ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання та порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищено ймовірність розвитку тих самих ускладнень при наступних вагітностях.

Фактори ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат у віці 15 років і молодше ймовірніший розвиток прееклампсії(стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок у сечі та відбувається накопичення рідини в тканинах) та еклампсії (судом, які є наслідком прееклампсії). У них також більш імовірно народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок у віці 35 років і старших більш імовірно підвищення артеріального тиску,цукровий діабет,наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) у матці та розвиток патології під час пологів. Ризик народження немовляти з хромосомною аномалією, наприклад, синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріону або амніоцентезЩоб визначити склад хромосом плода.

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, ймовірніше народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності набирає ваги менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у жінки, яка страждає на ожиріння, більш ймовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету та підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка зростом менше 152 см часто має зменшені розміри тазу. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів та народження новонародженого з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовні викидні (мимовільні аборти) у перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ймовірністю в 35%. Мимовільний аборт також більш ймовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м та 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався мимовільний аборт, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчака, або імунної реакції на плід – найчастіше несумісності з резусом. -фактору. Якщо причину мимовільного аборту встановлено, її можна усунути.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчака, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим передчаснішими були попередні пологи, тим більше небезпека передчасних пологів при наступних вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, яка важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності становить 50%. Якщо спостерігалася внутрішньоутробна затримка розвитку плода, це ускладнення може повторитися при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плода також можуть призводити куріння та зловживання алкоголем.

Якщо у жінки народилася дитина, яка важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Імовірність мимовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає на такий діабет. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-м та 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш ймовірна слабкість пологової діяльності (сутичок) під час пологів та кровотеча після розродження через послаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильної маткової кровотечі. Крім того, у такої вагітної ймовірніше передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і стати показанням до виконання кесаревого розтину, оскільки плацента часто перекриває шийку матки.

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає його тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, що має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плода (відбувається сенсибілізація до резус-фактора); ці антитіла руйнують еритроцити плода. У разі перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гени резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має лише один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері та дитині при наступних вагітностях. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері та дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. Внаслідок цього виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0-(D)-імуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолітичні захворювання новонароджених виникають нечасто.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск.

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженою пороком, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародженні – обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріону та амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, виникатимуть повторно.

Дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримувати плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, потрібні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові мимовільні аборти, ці дослідження проводять ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які найчастіше зустрічаються у старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного передлежання плода або плаценти та повторних викиднів.

Захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них – хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, тяжке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення системи згортання крові.

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку чи іншими спадковими захворюваннями у сім'ї матері чи батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків часто зустрічається в членів однієї сім'ї.

Чинники ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може зазнавати дії несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плода або її власного здоров'я. Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, що спричиняють вроджені вади розвитку), як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки та інфекції, або у неї може розвинутись захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю.

Вплив ліків та інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода під час їх прийому жінкою під час вагітності, належать алкоголь, фенітоїн, ліки, що протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес, вірусний гепатит, грип, паратит (свинку), краснуху, вітряну віспу, сифіліс, листериоз, токсоплазмоз, хвороби, спричинені вірусом Коксакі та цитомега. На початку вагітності жінку запитують, чи не приймала вона якісь із цих ліків і чи не переносила якісь із цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності.

Куріння- Одна з найпоширеніших шкідливих звичок серед вагітних жінок в Росії. Незважаючи на поінформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, кількість дорослих жінок, які палять самі або живуть з людьми, що палять, знизилася за останні 20 років незначно, а кількість багатьох жінок, що палять, збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало значно поширенішим і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, що палять, припиняють курити під час вагітності. Найчастіший наслідок куріння матері під час вагітності для плода – це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим меншою буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок старшого віку, які палять, у яких ймовірніше народження дітей з меншою вагою і зростанням. У жінок, що палять, також більш ймовірні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не палить, повинна уникати впливу тютюнового диму при курінні оточуючих, оскільки він може аналогічно шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку та обличчя більш поширені у новонароджених, що народжуються у вагітних, що палять, ніж у некурців. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти матерів-курців мають невелике, але помітне відставання в зростанні, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, та нікотину, що стимулює вивільнення гормонів, що звужують кровоносні судини плаценти та матки.

Вживання алкоголюпід час вагітності – провідна з відомих причин уроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, один з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 новонароджених, що народжуються живими. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалію), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвитком головного мозку та порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж дії будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженої дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає жодних очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Імовірність мимовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь у будь-якій формі під час вагітності, якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижча за норму у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг порівняно з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків і залежність від них відзначається у дедалі більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, у Сполучених Штатах більше п'яти мільйонів людей, багато з яких жінки дітородного віку регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазин, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, яке називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, які використовують для вживання наркотиків шприци, вище небезпека захворіти на анемію, інфекцію крові (бактеріємію) і клапани серця (ендокардит), абсцес шкіри, гепатит, флебіт, пневмонію, правець і хвороби, передаємо в тому числі СНІДом). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше трапляються й інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними чи мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту та впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або сповільнює ріст плода в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій у поведінці дитини.

Вживання кокаїнупід час вагітності спричиняє небезпечні ускладнення і у матері, і у плода; багато жінок, які приймають кокаїн, також використовують інші наркотики, що обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцевий анестезуючий (знеболюючий) засіб та звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку і плід не отримує достатньої кількості кисню. Зменшення доставки крові та кисню до плоду може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій та звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи та поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор та суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть продовжуватися протягом 5 років або навіть більше.

Якщо у вагітної жінки раптово сильно підвищується артеріальний тиск, з'являється кровотеча внаслідок передчасного відшарування плаценти або без очевидної причини народжується мертва дитина, її сечу зазвичай перевіряють на кокаїн. Приблизно у 31% жінок, котрі приймають кокаїн протягом всієї вагітності, відбуваються передчасні пологи, у 19% затримується внутрішньоутробний розвиток плода, а 15% передчасно відшаровується плацента. Якщо жінка припиняє приймати кокаїн після перших 3 місяців вагітності, то небезпека передчасних пологів та передчасного відшарування плаценти залишається високою, але розвиток плоду зазвичай не порушується.

Захворювання

Якщо підвищення артеріального тиску вперше діагностовано, коли жінка вже вагітна, лікареві часто важко визначити, чи це стан викликаний вагітністю чи має іншу причину. Лікування такого порушення під час вагітності складне, оскільки терапія, корисна для матері, несе потенційну небезпеку для плода. Наприкінці вагітності підвищення артеріального тиску може вказувати на наявність серйозної загрози матері та плоду і має бути швидко усунено.

Якщо вагітна жінка в минулому перенесла інфекційне ураження сечового міхура, то на початку вагітності проводиться аналіз сечі. При виявленні бактерій лікар призначає антибіотики для запобігання проникненню інфекції в нирки, яка може викликати передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок. До таких самих наслідків можуть призводити бактеріальні інфекції піхви під час вагітності. Пригнічення інфекції антибіотиками зменшує ймовірність цих ускладнень.

Захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла вище 39,4 ° С у перші 3 місяці вагітності, збільшує ймовірність мимовільного аборту та виникнення дефектів нервової системи у дитини. Підвищення температури наприкінці вагітності збільшує ймовірність передчасних пологів.

Екстрена операція під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів. Багато захворювань, наприклад гострий апендицит, гострі захворювання печінки (жовчна колька) і кишкова непрохідність, під час вагітності важче діагностувати через природні зміни, що відбуваються в цей час. До моменту, коли таке захворювання все ж таки діагностовано, воно вже може супроводжуватися розвитком важких ускладнень, що іноді призводить до смерті жінки.

Ускладнення вагітності

Несумісність за резус-фактором. Мати та плід можуть мати несумісні групи крові. Найбільш поширена несумісність за резус-фактором, яка може вести до гемолітичного захворювання у новонародженого. Це захворювання часто розвивається, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини резус-позитивна через резус-позитивну кров батька; у цьому випадку у матері виробляються антитіла проти крові плода. Якщо кров у вагітної резус-негативна, наявність антитіл до крові плода перевіряють кожні 2 місяці. Імовірність утворення цих антитіл підвищується після будь-яких кровотеч, при яких кров матері та плода може змішуватись, зокрема, після амніоцентезу або дослідження ворсин хоріону, а також протягом перших 72 годин після пологів. У цих випадках і на 28-му тижні вагітності жінці вводять Rh0-(D)-імуноглобулін, який з'єднується з антитілами, що з'явилися, і руйнує їх.

Кровотеча. Найпоширеніші причини кровотечі протягом останніх 3 місяців вагітності – це патологічне передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, захворювання піхви або шийки матки, наприклад інфекційне ураження. У всіх жінок з появою в цей період кровотечі підвищено небезпеку викидня, важкої кровотечі або смерті під час пологів. Ультразвукове дослідження (УЗД), огляд шийки матки та проба Папаніколау допомагають визначити причину кровотечі.

Стани, пов'язані з амніотичною рідиною. Надлишок амніотичної рідини (багатоводдя) в оболонках, що оточують плід, розтягує матку і чинить тиск на діафрагму жінки. Це ускладнення іноді веде до порушень дихання у жінки та передчасних пологів. Надлишок рідини може з'являтися, якщо у жінки неконтрольований цукровий діабет, якщо розвивається кілька плодів (багатоплідна вагітність), якщо мати та плід мають несумісні групи крові, а також за наявності вроджених вад розвитку у плода, особливо атрезії стравоходу або дефектів нервової системи. Приблизно у половині випадків причина цього ускладнення залишається невідомою. Недолік амніотичної рідини (маловоддя) може спостерігатися, якщо плід має вроджені вади сечовивідного шляху, затримку внутрішньоутробного розвитку або внутрішньоутробної загибелі плода.

Передчасні пологи. Передчасні пологи вірогідніші, якщо у вагітної є дефекти в будові матки або шийки матки, кровотеча, психічний або фізичний стрес або багатоплідна вагітність, а також якщо вона раніше перенесла операцію на матці. Передчасні пологи часто виникають, коли плід перебуває в патологічному положенні (наприклад, у сідничному передлежанні), коли плацента передчасно відокремлюється від матки, коли у матері підвищено артеріальний тиск або коли плід оточує дуже багато амніотичної рідини. Пневмонія, інфекційне ураження нирок та гострий апендицит можуть також провокувати передчасні пологи.

Приблизно 30% жінок, які мають передчасні пологи, мають інфекційне ураження матки, навіть якщо розрив оболонок немає. В даний час немає достовірних даних щодо ефективності прийому антибіотиків у цій ситуації.

Багатоплідна вагітність. Наявність кількох плодів у матці також збільшує ймовірність вроджених вад у плодів та ускладнень при пологах.

Затримана вагітність. При вагітності, яка триває більше 42 тижнів, смерть плода в 3 рази ймовірніша, ніж при нормальному терміні вагітності. Для контролю за станом плода використовується електронний моніторинг серцевої діяльності та ультразвукове дослідження (УЗД).

Новонароджені з недостатньою вагою

• Недоношене немовля - новонароджене, що народилося на терміні вагітності менше 37 тижнів.
• Немовля з пониженою масою тіла - новонароджене, що важить при народженні менше 2,3 кг.
• Маленьке немовля для свого гестаційного віку - дитина з масою тіла, недостатньою для терміну вагітності. Це визначення відноситься до ваги тіла, але не до зростання.
• Немовля з затримкою розвитку - новонароджене, розвиток якого в матці було недостатнім. Це поняття відноситься як до ваги тіла, так і до зростання. У новонародженого може бути затримка розвитку, він може бути маленьким для свого гестаційного віку, а можуть бути обидві ознаки.

Оцінка ступеня перинатального ризику проводиться при першій явці в жіночу консультацію, в 28 -32 тижні перед пологами. Після оцінки складають план ведення вагітності; Всі вагітні високого перинатального ризику оглядаються завідувачкою жіночої консультації, в районі акушергінекологом.

Анамнестичні фактори(1 скринінг-при першій явці вагітної) Фактори ризику Оцінка в балах Соціально-біологічні Вік матері Менше 18 років 2 40 років і більше 4 Вік батька 40 років і більше 2 Професійні шкідливості: -у матері 3 -у батька 3 Шкідливі звички у матерії: -куріння однієї пачки цигарок на день 2 -зловживання алкоголем 4 Шкідливі звички у батька: -зловживання алкоголем 2 Сімейний стан: одинока 1 Емоційні навантаження 1 Зростання та вагові показники матері: -зростання 158 см і менше 2 -маса тіла на 2 % вище за норму 2 Сума балів А Впишіть суму

Акушерсько-гінекологічний анамнез Паритет -4 -7 пологів 1 -8 і більше 2 Аборти перед першими майбутніми пологами: -один 2 -два 3 -три і більше 4 Аборти перед повторними пологами або останніх пологів: -три і більше 2 Внутрішньоматкові втручання 2 Передчасні пологи: -одні 2 -двоє і більше 3 Мертвонародження, невиношування, вагітність, що не розвивається: -один випадок 3 -два випадки і більше 7 Аномалії розвитку у дітей, народжених раніше 3 Неврологічні порушення у дітей, народжених раніше 2

Маса доношених дітей до 2500 г, 4000 г і більше 2 Безпліддя: -2 -4 роки 2 -5 років і більше 4 Рубець на матці після операції 4 Пухлини матки та/або яєчників 4 Істміко-цервікальна недостатність, доброякісні захворювання, деформація, перенесена деструкція шийки матки 2 Пороки розвитку матки 3 Хронічні запальні процеси та придатків, ускладнення після абортів та пологів, внутрішньоматковий контрацептив 3 Позаматкова вагітність 3 Допоміжні репродуктивні технології -ЕКО 1 -інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїду В Сум

Екстрагенітальні захворювання матері Серцево-судинні -пороки серця без порушення кровообігу 3 -пороки серця з порушенням кровообігу 10 -хронічна артеріальна гіпертензія 1 -3 стадії 2 -8 -12 -варикозна хвороба 2 -Гіпотензивний синдром 2 Захворювання нирок 4 Коагулопатії 2 очей 2 Хронічні специфічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, токсоплазмоз) 3

Ендокрінопатії: -захворювання надниркових залоз, нейрообмінний ендокринний синдром 5 -10 -цукровий діабет 10 -захворювання щитовидної залози 7 -ожиріння 2 Анемія: -вміст гемоглобіну 90 г/л 4 -вміст гемоглобіну 100 г/л 1 Позитивна реакція на вовчаковий антикоагулянт 4 Антитіла до фосфоліпідів: -Ig G від 9, 99 і вище 2 -Ig. M від 9, 99 і вище 3 Сума балів У Сума балів за анамнестичними факторами Г

Чинники вагітності. Другий скринінг-в 2832 тижні, третій скринінг-наприкінці вагітності. Ускладнення вагітності II III Виражений ранній токсикоз 2 2 Рецидивна загроза переривання 2 2 Набряки вагітних 2 2 -легкого ступеня 3 3 -середнього ступеня 5 5 -важкого ступеня 10 10 Прееклампсія 11 11 Еклампсія 12 12 Гестоз:

Загострення захворювання нирок при вагітності 4 4 Гострі інфекції при вагітності, в т. ч. ГРВ 4 4 Негативний резус-фактор або АВО сенсибілізація 5 або 10 5 або 10 Багатоводдя 3 3 Маловоддя 4 4 Тазове передлежання плода Багатоплідність 3 3 Переношування вагітності 3 3 Неправильне положення плода(поперечне, косо) 3 3 Біологічна незрілість пологових шляхів у 40 тижнів вагітності 4 4

Скринінг ХГЛ: -підвищення змісту 3 3 -зниження змісту 4 4 -підвищення змісту 6 6 -зниження змісту 8 8 -підвищення змісту 2 2 -зниження змісту 3 3 АФП: РАРР-А Сума балів Д

Оцінка стану плода Гіпотрофія плода -1 ступеня 10 10 -2 ступеня 15 15 -3 ступеня 20 20 Хронічна плацентарна недостатність 4 4 -менше 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -менше 4 20 20 Фішеру Сума балів Е Сума балів за факторами вагітності Ж Загальна сума балів пренатальних факторів (анамнестичних факторів та

Інтранатальні фактори ризику (4 скринінг-пологах) Інтранатальні ускладнення Бали Меконіальне забарвлення амніотичних вод 8 Допологовий вилив вод (за відсутності родової діяльності протягом 6 год) 6 Патологічний прелімінарний період 4 Аномалії родової діяльності 10 Хоріоамніоніт 4 балів перинатального ризику: К Інтранатальний приріст (відношення суми балів інтранатальних факторів ризику до суми балів пренатальних факторів ризику в %): Л

Визначення ступеня перинатального ризику: Низький ступінь ризику – до 15 балів; Середній ступінь ризику-15 -24 бали; Висока міра ризику-25 балів і більше;

Алгоритм скринінгу за перинатальними факторами ризику: Етап скринінгу Час проведення та дії лікаря I етап При першій явці (анамнестичні фактори): Г = А + Б + У II етап В 28 -32 тижнів (фактори вагітності): Ж = Д + Е III етап Наприкінці вагітності (чинники вагітності): Ж=Д+Е При проведенні III скринінгу обчислюються загальна сума балів пренатальних факторів. За значенням цієї суми визначають міру пренатального ризику. При госпіталізації рівень надання допомоги допоміжної установи повинен відповідати ступеню пренатального ризику вагітної: - низький ступінь ризику-1 рівень; -Середній ступінь ризику-2 рівень; -Високий ступінь ризику-3 рівень; IV Протягом І та ІІ періоду пологів (інтранатальні фактори: І) Примітка Протягом пологів при зміні клінічної ситуації перераховують загальну суму балів перинатального ризику та обчислюють інтранатальний приріст.

Власники патенту UA 2335236:

Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства та гінекології. У вагітної визначають у балах соціально-біологічні фактори, акушерсько-гінекологічний анамнез, екстрагенітальні захворювання, ускладнення вагітності та стан плоду. Отримані бали підсумовують і на підставі отриманої суми протягом та результат вагітності оцінюють наступним чином: сприятливі, подальше спостереження та розродження здійснюють в установах пологової допомоги Центральної районної або міської лікарні; сумнівні, тактику подальшого ведення вагітності та розродження визначають у Міжрайонному перинатальному центрі або Міському пологовому будинку; несприятливі, тактику подальшого ведення вагітності та розродження визначають у Республіканському перинатальному центрі або Обласному або Крайовому пологовому будинку; вкрай несприятливі з екстреною госпіталізацією. Спосіб дозволяє оцінити індивідуальний ступінь ризику виникнення ускладнень гестаційного періоду та майбутніх пологів вагітної жінки, дати прогноз результату вагітності з визначенням стандартної групи ризику за шкалою моніторингу та відповідно застосувати диференційований алгоритм дій у процесі ведення вагітності, визначити оптимальний рівень стаціонару подальшого спостереження та розродження, знизити рівень материнських та перинатальних втрат. 1 з.п. ф-ли, 1 іл., 5 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства та гінекології, дозволяє оцінити індивідуальний ступінь ризику виникнення можливих ускладнень гестаційного періоду та майбутніх пологів вагітної жінки, дати прогноз результату вагітності з визначенням стандартної групи ризику за шкалою моніторингу та відповідно застосувати диференційований алгоритм дій у процесі ведення вагітності , визначити оптимальний рівень стаціонару подальшого спостереження та розродження, знизити рівень материнських та перинатальних втрат.

Відомий спосіб оцінки перинатальних факторів ризику, запропонований Фроловою О.Г., Ніколаєвою Є.І., 1980 (О.Г.Фролова, Е.І.Миколаєва, 1980. Наказ МОЗ СРСР №430 від 22.04.81 р. «Про затвердження інструктивно-методичних вказівок щодо організації роботи жіночої консультації»), але даний спосіб оцінює лише 72 фактори ризику, що за досвідом роботи недостатньо для повноцінного визначення групи індивідуального ризику вагітності та майбутніх пологів.

Завданням винаходу стала розробка шкали моніторингу вагітних жінок груп ризику для оцінки ступеня індивідуального ризику виникнення можливих ускладнень протягом гестаційного періоду та розродження з визначенням тактики та рівня акушерського стаціонару подальшого ведення вагітності та пологів.

Технічний результат при використанні винаходу - об'єктивна оцінка ступеня ризику виникнення можливих ускладнень, прогнозу результату вагітності та приведення до єдиного стандарту груп ризику вагітних жінок, диференціація тактики ведення вагітності та пологів.

Нами, з використанням неоднорідної послідовної процедури розпізнавання А.А.Генкіна та Е.В.Гублера [Гублер О.В. Обчислювальні методи аналізу та розпізнавання патологічних процесів. – Л.: «Медицина», 1978. – 296 с.] був зроблений підбір інформативних ознак та їх ранжування за допомогою міри інформативності Кульбака. Для відібраних ознак було розраховано діагностичні коефіцієнти - бали.

При використанні методу проводиться підсумовування балів до досягнення порогів: низького (менше 30 балів, досягнення його означає сприятливий перебіг та результат вагітності), середнього (31-49 балів, досягнення його означає сумнівний перебіг та результат), високого (51-99 балів, досягнення його означає несприятливий перебіг та результат) та екстрена госпіталізація (101 і більше балів, досягнення його означає, що необхідно вирішити питання про доцільність пролонгування вагітності).

Було досліджено діагностичну значущість наступних факторів:

I. Соціально-біологічні: вік вагітної, шкідливі звички, шкідливі фактори праці та побуту у вагітної, сімейний стан, соматичні показники, термін вагітності при взятті під нагляд жіночою консультацією, генетичні фактори;

ІІ. Акушерсько-гінекологічного анамнезу: менструальна функція, захворювання внутрішніх статевих органів, безпліддя, паритет вагітностей, викиднів, пологів, стан новонароджених.

ІІІ. Екстрагенітальні захворювання: інфекційні хвороби, новоутворення, хвороби ендокринної системи, хвороби крові та кровотворних органів, психічні розлади, хвороби нервової системи та органів чуття, хвороби системи кровообігу, хвороби органів дихання, хвороби органів сечовиділення.

IV. Ускладнення вагітності: вагітність індукована, після екстракорпорального запліднення, загроза переривання вагітності, токсикоз, кровотеча, гестоз, резус та АВО-сенсибілізація, фетоплацентарна недостатність, порушення навколоплідних вод, неправильне положення плода, багатоплідність, великий плід, передлежання плаценти.

V. Стан плода: гіпоксія, гіпотрофія, наявність вродженої вади розвитку, антенатальна загибель плода.

Враховувався розвиток таких ускладнень як декомпенсація екстрагенітальної патології, загроза переривання вагітності, кровотеча, гестоз, фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна гіпоксія, гіпотрофія плода, антенатальна загибель плода, наявність вроджених вад розвитку.

З цих ознак найбільш інформативними виявилися 164 (таблиця 1).

У таблиці 2 зображено диференційований алгоритм дій у процесі ведення вагітності, визначення оптимального рівня стаціонару подальшого спостереження та розродження.

На кресленні зображено алгоритм здійснення способу.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Протягом гестаційного періоду оцінку групи ризику проводять триразово: 1 – при постановці вагітної на облік у жіночу консультацію, 2 – у 20-24, 3 – у 30-34 тижні вагітності.

Кожну ознаку оцінюють у балах відповідно до таблиці 1, а саме:

I. Соціально-біологічні, такі як: вік до 20 років та 30-34 роки оцінюють як «2» бали, 35-39 років – «3» бали, 40 років і старші – «4» бали; наявність шкідливих звичок – нікотинова залежність оцінюють як «1» бал, алкоголізм – «2» бали, наркоманія, токсикоманія – «3» бали; шкідливі чинники праці та побуту, такі як: хімічні, радіоактивні, незадовільні житлові умови, прийом лікарських засобів у ранні терміни вагітності – «2» бали; сімейний стан (одинак, у розлученні, реєстрація шлюбу під час вагітності) оцінюють у «1» бал; соматичні показники, такі як зростання нижче 150 і вище 165 см, гірсутизм – «1» бал, чоловічий тип статури – «2» бала; індекс маси тіла, що дорівнює 26-30, оцінюють як «1» бал, 31-40 – «2», 41 і більше – «3» бала; при виявленні на пельвіометрії загальнорівномірнозвуженого, поперечнозвуженого, простого плоского, плоскорохітичного тазу та плоского таза зі зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини оцінюють як «2» бали; I, II, III, IV ступеня звуження тазу - "2", "10", "20", "50" балів відповідно; постановку на облік у жіночу консультацію після 12 тижневого терміну вагітності оцінюють як «1» бал; наявність генетичних факторів у вагітної, таких як спадкові захворювання та вроджені вади розвитку, оцінюють як «5» та «10» балів відповідно.

ІІ. Акушерсько-гінекологічний анамнез, а саме порушення менструальної функції, такі як подовжений менструальний цикл, нерегулярні менструації оцінюють у «1» бал, менархі з 16 років і пізніше, гіпоменструальний синдром – «2» бали; наявність запалення придатків матки у жінки, що народжувала, операції на придатках оцінюють як «2» бали, запалення придатків у ненародженої, істміко-цервікальну недостатність - «3» бали, пухлинне утворення придатків матки, операції на матці з приводу гінекологічної патології - «4» бали , міома матки – «6» балів, гіпоплазія матки – «8» балів, вада розвитку матки – «10» балів; наявність безпліддя гормонального генезу оцінюють як «4» бали, трубно-перитонеального генезу – «2» бали, тривалість безплідності терміном 2-3 роки або більше 3 років оцінюють як «2» та «4» бали відповідно; наявність мимовільного викидня у жінки, що не народжувала, оцінюють як «3» бали, у народжуючої – «2» бали, звичне невиношування – «6» балів; наявність одного штучного аборту оцінюють як «2» бали, двох, трьох і більше абортів – як «3» та «4» бали відповідно, наявність таких ускладнень абортів як кровотеча, інфекція оцінюють як «6» балів, неповного аборту – «4» бали; першу вагітність оцінюють як «2» бали, повторну – «1» бал; наявність гестозу середнього ступеня тяжкості в анамнезі оцінюють як «4» бали, тяжкого ступеня та еклампсії як «8» і «10» балів відповідно, фетоплацентарну недостатність в анамнезі оцінюють як «6» балів, загострення екстрагенітальної патології - «4» бали,

наявність передчасних та запізнілих пологів в анамнезі, розриву м'яких родових шляхів II-III ступеня оцінюють як «6» балів, наявність мертвонародження, кровотечі, гнійно-септичної інфекції – як «8» балів, кесарів розтин оцінюють як «10» балів; наявність неонатальної смертності оцінюють як «8» балів, уроджених вад розвитку – «6» балів, неврологічних порушень новонародженого та масу доношеного менше 2500 і більше 4000 гр. як «4» бали.

ІІІ. Екстрагенітальні захворювання, такі як: грип, ГРВІ під час вагітності оцінюють як «2» бали, туберкульоз, сифіліс – як «4» бали, вірусний гепатит, ВІЛ-інфекція – як «8» балів, краснуха – «10» балів; наявність злоякісних новоутворень у минулому та теперішньому оцінюють як «10» балів; захворювання ендокринної системи, такі як цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, діенцефальний синдром оцінює як "8", "4", "2" бали відповідно; наявність анемії оцінюють як «5» балів, коагулопатії, тромбоцитопенії як «10» та «12» балів відповідно; наявність психозів, шизофренії, розумової відсталості оцінюють як «6» балів, порушень особистості – як «8» балів; міопії та інші захворювання очей оцінюють як «4» бали, запальні, спадкові та дегенеративні хвороби центральної нервової системи оцінюють як «8» балів, порушення мозкового кровообігу в минулому та сучасному – як «50» балів; вади серця без недостатності кровообігу у жінки оцінюють як «2» бали, вади серця з недостатністю кровообігу, порушення ритму серця, опероване серце, гіпертонічна хвороба оцінюють як «8» балів, хвороби міокарда, ендокарда та перикарда, хвороби судин – як «6» балів; наявність пневмонії оцінюють як «4» бали, бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби – як «6» балів, лобектомії, пульмонектомії «8» балів; наявність гідронефрозу оцінюють як «4» бали, пієлонефриту як «6» балів, єдиної нирки – «50» балів, гломерулонефриту, полікістозу нирок оцінюють як «100» балів.

IV. Ускладнення вагітності, а саме настання вагітності після індукції овуляції оцінюють як «10» балів, після екстракорпорального запліднення – як «20» балів; виражений токсикоз оцінюють як "2" бали, наявність загрози переривання вагітності до 20-тижневого терміну оцінюють як "6" балів, після 20 тижнів вагітності - як "8" балів; наявність кровотечі оцінюють як "100" балів; наявність водянки оцінюють як «2» бали, гестозу легкого ступеня – як «10» балів, середнього ступеня – «50» балів, гестоз тяжкого ступеня, прееклампсію, еклампсію оцінюють як «100» балів; наявність титру резус-антитіл 1:8 оцінюють як «4» бали, 1:16 – як «6» балів, сенсибілізацію за системою АВО – як «8» балів; наявність первинної та вторинної фетоплацентарної недостатності оцінюють як «8» та «6» балів відповідно; такі порушення навколоплідних вод, такі як: багатоводдя оцінюють у «8» балів, маловоддя – як «6» балів, наявність меконіальних вод – як «10» балів; неправильне положення плода (косе, поперечне, тазове передлежання) оцінюють як "4", "8", "6" балів відповідно; наявність двійнят оцінюють як «8» балів, трійні і більше – як «10» балів, великий плід – як «4» бали; наявність крайового передлежання плаценти оцінюють як «50» балів, центрального – як «100» балів; невідповідність терміну гестації даних ультразвукового дослідження, таких як фетометрія, стан навколоплідних вод, плацентометрія оцінюють як: «10» балів; наявність ознак вроджених вад розвитку оцінюють як «20» балів.

V. Стани плода, такі як: гіпоксія оцінюють у «4» бали, гіпотрофія – як «25» балів, уточнений вроджений порок розвитку – як «50» балів, антенатальну загибель плода оцінюють як «100» балів.

За відсутності даних за одним із параметрів його бальну оцінку прирівнюють до «0». Отримані дані підсумовують, і якщо сума балів становила менше «30», то прогноз перебігу та результату вагітності сприятливий, у цьому випадку подальше спостереження за гестаційним періодом та розродження здійснюється в закладах пологової допомоги Центральної районної або міської лікарні (ЦРЛ, ЦМЛ), інформація про жінку передається до прикріпленого Міжрайонного перинатального центру (МПЦ) або Міського пологового будинку (ГРД). Якщо сума балів склала від «31» до «49», то прогноз результату сумнівний, у цьому випадку інформація з ЦРЛ, ЦМЛ або ГРД передається до прикріпленого МПЦ або ГРД, здійснюється консультація в МПЦ чи ГРД, де визначається тактика подальшого ведення вагітності та розродження , доводиться до відома Республіканський перинатальний центр (РПЦ) або Обласний, Крайовий пологовий будинок (ОРД, КРД). Якщо значення суми балів перебуває в проміжку від «51» до «99», то прогноз результату несприятливий, інформація з ЦРЛ або ЦМЛ передається безпосередньо в РПЦ або ОРД, КРД, де здійснюється консультація вагітної жінки, визначається тактика та рівень стаціонару подальшого ведення гестаційного періоду та розродження. Якщо сума балів склала «101» і вище, прогноз вкрай несприятливий. Здійснюється екстрена госпіталізація до найближчого закладу пологової допомоги, проводиться інтенсивна терапія наявної патології. Крім того, екстрене повідомлення Акушерсько-гінекологічно-реанімаційного консультативного центру (Санітарна авіація), вирішується питання про виклик спеціалізованої бригади «на себе» та можливість пролонгування вагітності, термін, метод, стаціонар розродження або переривання гестаційного періоду.

Пропонований спосіб ілюструється наведеними нижче прикладами.

Приклад 1. Вагітна Н., з наступними факторами:

I. Соціально-біологічними: 24 роки; без шкідливих звичок, факторів праці та побуту; заміжня; з індексом маси тіла 22; нормальними розмірами тазу; стала на облік з приводу вагітності у жіночій консультації при терміні 10 тижнів; без обтяжених генетичних факторів.

ІІ. Акушерсько-гінекологічним анамнезом: нормальна менструальна функція; відсутні захворювання внутрішніх статевих органів та безплідність; не було мимовільних та штучних абортів; повторновагітна, з неускладненим перебігом попереднього гестаційного періоду, терміновими мимовільними пологами; новонароджений вагою 3157 г без шкідливих факторів.

ІІІ. Екстрагенітальні захворювання без інфекційних захворювань; були відсутні злоякісні новоутворення у минулому та теперішньому; немає ендокринної патології; є анемія 1 ступеня; немає психічних розладів; відсутні хвороби нервової системи та органів чуття, системи кровообігу та органів дихання; із хвороб органів сечовиділення є хронічний пієлонефрит.

IV. Ускладнення вагітності: вагітність настала мимовільно; протікає без ознак загрози переривання; без токсикозу, кровотечі; немає ознак гестозу; відсутня резус- та АВО-сенсибілізація; не виявлено ознак фетоплацентарної недостатності; порушення навколоплідних вод; поздовжнє становище єдиного без ознак великого плода; відповідними до терміну вагітності даними фетометрії, стану навколоплідних вод, плацентометрії, без ознак вроджених вад розвитку.

V. Стан плода: нормальний стан плода без ознак гіпоксії, гіпотрофії, відсутня антенатальна загибель.

VI. Бальна оцінка факторів ризику вагітності та майбутніх пологів за таблицею 1 склала «12» балів, що свідчить про сприятливий результат гестаційного періоду (таблиця 3). Оскільки жінка відноситься до низької групи ризику, показано подальше спостереження в умовах ЦРЛ або ЦГЛ, передача інформації про вагітну МПЦ, ГРД.

Діагноз: Основний: Вагітність 10 тижнів. Ускладнення: Анемія. Супутній: Хронічний пієлонефрит.

Надалі жінка спостерігалася у жіночій консультації Центральної районної лікарні; отримувала антианемічну терапію з контролем рівня гемоглобіну, еритроцитів, системи згортання крові; проводилася профілактика активізації хронічного пієлонефриту фітоуросептиками, позиційною гімнастикою, здійснювався контроль за аналізами сечі, функціональним станом нирок. Гестаційний період протікав без ускладнень, вагітність завершилася терміновими мимовільними пологами здоровим новонародженим чоловічої статі за умов акушерського відділення ЦРЛ.

Приклад 2. Вагітна К., з такими факторами:

I. Соціально-біологічними: 29 років; без шкідливих звичок, факторів праці, незадовільними житловими умовами; в розлученні; з індексом маси тіла 24; нормальними розмірами тазу; стала на облік з приводу вагітності у жіночій консультації при терміні 18 тижнів; без обтяжених генетичних факторів.

ІІ. Акушерсько-гінекологічним анамнезом: нормальна менструальна функція; хронічне запальне захворювання придатків матки, відсутнє безпліддя; відзначається мимовільний викидень та 2 штучні аборти; попередній гестаційний період ускладнений загостренням екстрагенітального захворювання, передчасними мимовільними пологами.

ІІІ. Екстрагенітальні захворювання без інфекційних захворювань; були відсутні злоякісні новоутворення у минулому та теперішньому; немає ендокринної патології; не виявлено хвороб крові та кровотворних органів; немає психічних розладів; відсутні хвороби нервової системи та органів чуття, системи кровообігу та органів дихання; із хвороб органів сечовиділення є туберкульоз нирок.

IV. Ускладнення вагітності: вагітність настала мимовільно; протікає без ознак загрози переривання; без токсикозу, кровотечі; немає ознак гестозу; відсутня резус- та АВО-сенсибілізація; виявлено первинну фетоплацентарну недостатність, немає патології навколоплідних вод; поздовжнє становище єдиного без ознак великого плода; на ультразвуковому дослідженні виявлено невідповідність терміну вагітності даних фетометрії, без ознак уроджених вад розвитку.

V. Стан плода: стан плода ускладнений гіпоксією.

Бальна оцінка факторів ризику вагітності та майбутніх пологів за таблицею 1 склала «69» балів, що свідчить про несприятливий результат гестаційного періоду (таблиця 4). Жінка відноситься до групи високого ризику, необхідна передача інформації з ЦРЛ або ЦМЛ безпосередньо в РПЦ або ОРД, КРД, де здійснюється консультація вагітної жінки, визначається тактика та рівень стаціонару подальшого ведення гестаційного періоду та розродження.

Діагноз: Основний: Вагітність 26 тижнів. Первинна фетоплацентарна недостатність. Внутрішньоутробна гіпоксія плода. Супутній: Обтяжений гінекологічний анамнез. Туберкульоз нирок.

Інформація про дану вагітну була передана до Республіканського перинатального центру, звідки була запрошена на консультацію. Після додаткового обстеження, консультації фтизіатра, проведено засідання клініко-експертної комісії – вирішено пролонгувати вагітність. Госпіталізована до відділення патології вагітності РПЦ, де проводилася терапія, спрямована на збереження вагітності, покращення матково-плодового кровотоку, у тому числі й баротерапія. Повторну планову консультацію в РПЦ було здійснено при терміні вагітності 32 тижні. Надалі жінка спостерігалася у жіночій консультації Центральної районної лікарні, виконувались рекомендації спеціалістів РПЦ. При терміні вагітності 36 тижнів жінка була госпіталізована на підготовку до планового розродження в акушерське відділення РКБ, де була успішно своєчасно розроджена через природні родові шляхи здоровою новонародженою дівчинкою без ознак гіпоксії та гіпотрофії.

Приклад 3. Вагітна Р., з наступними факторами:

I. Соціально-біологічними: 31 рік; без шкідливих звичок, факторів праці та побуту; заміжня; з індексом маси тіла 32 (ожиріння ІІ-ІІІ ступеня); нормальними розмірами тазу; стала на облік з приводу вагітності у жіночій консультації при терміні 16 тижнів; без обтяжених генетичних факторів.

ІІ. Акушерсько-гінекологічним анамнезом: нормальна менструальна функція; відсутні захворювання внутрішніх статевих органів та безплідність; 3 штучні аборти, один з яких ускладнився кровотечею, мимовільних викиднів не було; повторновагітна, пологів в анамнезі немає.

ІІІ. Екстрагенітальні захворювання без інфекційних захворювань; були відсутні злоякісні новоутворення у минулому та теперішньому; немає ендокринної патології; є анемія 1 ступеня; немає психічних розладів; відсутні хвороби нервової системи та органів чуття, системи кровообігу та органів дихання; без захворювань органів сечовиділення.

IV. Ускладнення вагітності: вагітність настала мимовільно; протікає без ознак загрози переривання; без токсикозу, кровотечі; на фоні гестозу середнього ступеня тяжкості; відсутня резус- та АВО-сенсибілізація; на ультразвуковому дослідженні виявлено ознаки невідповідності терміну вагітності плаценто- та фетометрії; поздовжнє становище єдиного без ознак великого плоду, без ознак уроджених вад розвитку.

V. Стан плода: виявлено гіпотрофію плода.

Бальна оцінка факторів ризику вагітності та майбутніх пологів за таблицею 1 склала «124» бали, що свідчить про вкрай несприятливий результат гестаційного періоду (таблиця 5). Оскільки жінка відноситься до групи екстреної госпіталізації, то здійснюється екстрена госпіталізація до найближчого закладу пологової допомоги, проводиться інтенсивна терапія гестозу, внутрішньоутробної гіпотрофії плода, антианемічна терапія. Крім того, екстрене повідомлення Акушерсько-гінекологічно-реанімаційного консультативного центру (Санітарна авіація), вирішується питання про виклик спеціалізованої бригади «на себе» та можливість пролонгування вагітності, термін, метод, стаціонар розродження або переривання гестаційного періоду.

Діагноз: Основний: Вагітність 34 тижні. Головне передлежання. Ускладнення: Гестоз середнього ступеня важкості. Первинна фетоплацентарна недостатність. Внутрішньоутробна гіпоксія, гіпотрофія плода. Анемія 1 ступеня. Супутній: Обтяжений гінекологічний анамнез. Повторновагітна, 31 рік. Ожиріння ІІ-ІІІ ступеня.

Жінку в екстреному порядку було госпіталізовано до акушерського відділення Центральної районної лікарні, розпочато інтенсивну терапію наявних ускладнень гестаційного періоду. Про наявність такої вагітної екстрено повідомлено Акушерсько-гінекологічно-реанімаційний консультативний центр, вирішено здійснити виїзд бригади фахівців АГРКЦ до ЦРЛ. Після прибуття бригади на місце, оцінки ситуації за абсолютними акушерськими показаннями проведено дострокове розродження шляхом малого кесаревого розтину, вилучено живу дівчинку з ознаками гіпоксії та гіпотрофії 2 ступеня. Продовжувалась інтенсивна терапія породіллі та новонародженої в умовах ЦРЛ протягом доби. Надалі жінка та новонароджена транспортом санітарної авіації доставлені до ЛПУ республіканського рівня для проведення подальшого лікування та реабілітації.

СПОСІБ ОЦІНКИ ФАКТОРІВ РИЗИКУ ВАГІТНОСТІ ТА ПРЕДСТАВНИХ ПОЛОГІВ ЗА ДОПОМОГИ ШКАЛИ МОНІТОРИНГУ ВАГІТНИХ ЖІНОК ГРУП РИЗИКУ
Таблиця 1.
№ п/п	Чинники	Бали
I.	Соціально-біологічні
I. 1.	Вік вагітної:
I. 2.	до 20 років	2
I. 3.	30-34 роки	2
I. 4.	35-39 років	3
I. 5.	40 років і старше	4
I. 6.	Шкідливі звички:
I. 7.	ні	0
I. 8.	куріння	1
I. 9.	алкоголізм	2
I. 10.	наркоманія	3
I. 11.	токсикоманія	3
I. 12.
I. 13.	ні	0
I. 14.	хімічні	2
I. 15.	радіоактивні	2
I. 16.		2
I. 17.	прийом лікарських засобів у ранні терміни вагітності	2
I. 18.	Сімейний стан:
I. 19.	самотня	1
I. 20.	в розлученні	1
I. 21.	реєстрація шлюбу під час вагітності	1
I. 22.	Соматичні показники:
I. 23.	зріст 150 см і нижче	1
I. 24.	зріст 165 см і вище	1
I. 25.	чоловічий тип статури	2
I. 26.	гірсутизм	1
I. 27.
I. 28.	26-30	1
I. 29.	31-40	2
І. 30.	41 і більше	3
I. 31.	Розміри тазу (пельвіометрія, см):
I. 32.	Distantia spinarum (D.s.) - менше 25	2
I. 33.	Distantia cristarum (D.c.) – менше 28	2
I. 34.	Distantia trochanterica (D.t.) – менше 30	2
I. 35.	Conjugata externa (Се.) - менше 20	2
I. 36.	Conjugata diagonalis (C.d.) - менше 12,5	2
I. 37.	Conjugata vera (C.v.) - менше 11	2
I. 38.	Ромб Міхаеліса - кути не відповідають 90 °, Довжина, діаметр - менше 11 см	2
I. 39.	Індекс Соловйова - 14 см і більше	2
I. 40.	Вузький таз:

Продовження таблиці 1

I. 41.	формою звуження
I. 42.	загальнорівномірнозвужений (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9)	2
I. 43.	поперечносужений (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; С.е.-20; С.d.-12,5; С.v.-11)	2
I. 44.	простий плоский (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9)	2
I. 45.	плоскорахітичний (D.s.-26; D.с.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9)	2
I. 46.	плоский таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12,5; C.v.-11)	2
I. 47.	за ступенем звуження:
I. 48.	Conjugata vera: 11-9	2
I. 49.	Conjugata vera: 9-7,5	10
I. 50.	Conjugata vera: 7,5-6,5	20
I. 51.	Conjugata vera: 6,5 і менше	50
I. 52.	Взято під нагляд ж/к після 12 тижнів вагітності	1
I. 53.	Генетичні фактори:
I. 54.	спадкові захворювання	5
I. 55.	вроджені вади розвитку	10
I. 56.	Сума балів за I розділом:	« »
II
ІІ. 1.	Менструальна функція:
ІІ. 2.	менархе 16 років і пізніше	2
ІІ. 3.	подовжені менструальні цикли (понад 30 днів)	1
ІІ. 4.	нерегулярні менструації	1
ІІ. 5.	гіпоменструальний синдром	2
ІІ. 6.	перший день останньої менструації (число, місяць, рік)
ІІ. 7.	Термін вагітності (тижнів) по: першій явці в ж/к
ІІ. 8.
ІІ. 9.	запалення придатків у ненародженої	3
ІІ. 10		2
ІІ. 11.	пухлинна освіта придатків	4
ІІ. 12.	міома матки	6
ІІ. 13.	гіпоплазія матки	8
ІІ. 14.	вади розвитку матки	10
ІІ. 15.	операції на придатках	2
ІІ. 16.	операції на матці	4
ІІ. 17.	істміко-цервікальна недостатність	3
ІІ. 18.	Безпліддя:
ІІ. 19.	гормональне	4
ІІ. 20.	трубно-перитонеальне	2
ІІ. 22.	2-3 роки	2
ІІ. 23.	більше 3 років	4
ІІ. 24.	Мимовільний викидень:
ІІ. 25.	у ненародженої	3
ІІ. 26.	у народжувальної	2
ІІ. 27.	звичне невиношування	6
ІІ. 28.	Штучний аборт:
ІІ. 29.	один	2
ІІ. 30.	два	3
ІІ. 31.	три і більше	4
ІІ. 32.	ускладнений кровотечею	6

Продовження таблиці 1

ІІ. 33.	ускладнений інфекцією	6
ІІ. 34.	неповний	4
ІІ. 35.	Вагітність:
ІІ. 36.	перша	2
ІІ. 37.	повторна	1
ІІ. 38.	ускладнена гестозом середнього ступеня	4
ІІ. 39.	ускладнена гестозом тяжкого ступеня	8
ІІ. 40.	ускладнена еклампсією	10
ІІ.41.	ускладнена фетоплацентарною недостатністю	6
ІІ. 42.		4
ІІ. 43.	Пологи:
ІІ. 44.	передчасні	6
ІІ. 45.	запізнілі	6
ІІ. 46.	ускладнені мертвонародженням	8
ІІ. 47.	ускладнені кровотечею	8
ІІ. 48.	ускладнені гнійно-септичною інфекцією	8
ІІ. 49.	ускладнені розривом м'яких родових шляхів ІІ-ІІІ ступеня	6
ІІ. 50.	кесарів розтин	10
ІІ. 51.	Новонароджений:
ІІ. 52.	смерть у неонатальному періоді	8
ІІ. 53.	вроджені вади розвитку	6
ІІ. 54.	неврологічні порушення	4
II 55.	вага доношених дітей до 2500 г та більше 4000 г	4
II 56.	Сума балів за II розділом:	« »
III
ІІІ. 1.	Інфекційні захворювання:
ІІІ. 2.	грип	2
ІІІ. 3.	ГРВІ	2
ІІІ. 4.	туберкульоз	4
ІІІ. 5.	вірусний гепатит	8
ІІІ. 6.	сифіліс	4
ІІІ. 7.	ВІЛ інфекція	8
ІІІ. 8.	краснуха	10
ІІІ. 9.	Новоутворення:
ІІІ. 10.	Наявність злоякісних новоутворень у минулому та теперішньому	10
ІІІ. 11.	Хвороби ендокринної системи:
ІІІ. 12.	цукровий діабет	8
ІІІ. 13.	захворювання щитовидної залози	4
ІІІ. 14.	діенцефальний синдром	2
ІІІ. 15.
ІІІ. 16.	анемія	5
ІІІ. 17.	коагулопатії	10
ІІІ. 18.	тромбоцитопенія	12
ІІІ. 19.	Психічні розлади:
ІІІ. 20.	психози	6
ІІІ. 21.	шизофренія	6
ІІІ. 22.	порушення особистості	8
ІІІ. 23.	розумова відсталість	6
ІІІ. 24.
ІІІ. 25.	запальні хвороби ЦНС	8

Продовження таблиці 1

ІІІ. 26.	спадкові та дегенеративні хвороби ЦНС	8
ІІІ. 27.	порушення мозкового кровообігу в минулому та теперішньому	50
ІІІ. 28.	міопія та інші захворювання очей	4
ІІІ. 29.
ІІІ. 30.	вади серця без недостатності кровообігу	2
ІІІ. 31.	вади серця з недостатністю кровообігу	8
ІІІ. 32.	хвороби міокарда, ендокарда та перикарда	6
ІІІ. 33.	порушення ритму серця	8
ІІІ. 34.	опероване серце	8
ІІІ. 35.	хвороби судин	6
ІІІ. 36.	гіпертонічна хвороба	8
ІІІ. 37.	Хвороби органів дихання:
ІІІ. 38.	пневмонія	4
ІІІ. 39.	бронхоектатична хвороба	6
ІІІ. 40.	бронхіальна астма	6
ІІІ. 41.	лобектомія, пульмонектомія	8
ІІІ. 42.
ІІІ. 43.	гломерулонефрит	100
ІІІ. 44.	пієлонефрит	6
ІІІ. 45.	гідронефроз	4
ІІІ. 46.	туберкульоз нирок	25
ІІІ. 47.	полікістоз нирок	100
ІІІ. 48.	єдина нирка	50
ІІІ. 49.	Сума балів за III розділом:	« »
IV.	Ускладнення вагітності
IV. 1.	Вагітність індукована (настала після стимуляції овуляції: кломіфен, клостильбегіт)	10
IV. 2.	Вагітність після екстракорпорального запліднення (ЕКО)	20
IV. 3.	Кров'янисті виділення у дні, що відповідають очікуваній менструації	4
IV. 4.	Загроза переривання вагітності до 20 тижневого терміну	6
IV. 5.	Загроза переривання після 20 тижневого терміну	8
IV. 6.	Виражений токсикоз	2
IV. 7.	Кровотеча	100
IV. 8.	Гестоз:
IV. 9.	водянка	2
IV.10.	легкого ступеня	10
IV. 11.	середнього ступеня	50
IV. 12.	важкого ступеня	100
IV. 13.	прееклампсія	100
IV. 14.	еклампсія	100
IV. 15.	Резус-сенсибілізація:
IV. 16.	титр антитіл 1:8	4
IV. 17.	титр антитіл 1:16	6
IV. 18.	АВО-сенсибілізація	8
IV. 19.
IV. 20.	первинна	8
IV. 21.	вторинна	6
IV. 22.	Порушення навколоплідних вод:
IV. 23.	багатоводдя	8

IV. 24.	маловоддя	6
IV. 25.	меконіальні	10
IV. 26.
IV. 27.	косо	4
IV. 28.	поперечне	8
IV. 29.	тазове передлежання	6
IV. 30.	Багатоплідність:
IV. 31.	двійня	8
IV. 32.	трійня та більше	10
IV. 33.	Великий плід	4
IV. 34.	Передлежання плаценти:
IV. 35.	крайове	50
IV. 36.	центральне	100
IV. 37.
IV. 38.		10
IV. 39.	стан навколоплідних вод (кількість - ІАЖ, прозорість, наявність суспензії, домішок): невідповідність терміну гестації	10
IV. 40.		10
IV. 41.	наявність ознак уроджених вад розвитку	20
IV. 42.	Сума балів за IV розділом:	« »
V.	Стан плоду
V. 1.	гіпоксія плода	4
V. 2.	гіпотрофія плода	25
V. 3.	уточнена вроджена вада розвитку	50
V. 4.	антенатальна загибель плода	100,1
V. 5.	Сума балів за V розділом:	« »
V. 6.		« »

Таблиця 2.
Група ризику	Сума балів	Дії
Низький ризик	Менш ніж 30	2. Передача інформації до МПЦ, ГРД.
Середній ризик	31-49	1. Передача інформації до МПЦ чи ГРД. 2. Консультація, спостереження за умов МПЦ чи ГРД. 3. Передача інформації до РПЦ чи ОРД, КРД.
Високого ризику	51-99	1. Передача інформації до РПЦ, або ОРД, КРД.
Екстрена госпіталізація	101 і більше	2. Екстрене повідомлення Акушерсько-гінекологічно-реанімаційного консультативного центру (Санітарна авіація).

Таблиця 3.
Шкала моніторингу вагітних жінок груп ризику
Оцінка вагітної Н.
№ п/п	Чинники	Бали
I.	Соціально-біологічні
I. 1.	Вік вагітної: 24 роки	«0»
I. 6.	Шкідливі звички:
I. 7.	ні	«0»
I. 12.	Шкідливі фактори праці та побуту у вагітної:
I. 13.	ні	«0»
I. 18.	Сімейний стан: одружена	«0»
I. 22.	Соматичні показники: зростання 162 см	«0»
I. 27.	Індекс маси тіла: маса тіла, кг/(довжина тіла, м) 2 =22	«0»
I. 31.		«0»
I. 41.	за формою звуження:	«0»
I. 47.	за ступенем звуження:	«0»
I. 52.	Взято під спостереження ж/к до 12 тижнів вагітності	«0»
I. 53.	Генетичні фактори:	«0»
I. 56.	Сума балів за I розділом:	«0»
II	Акушерсько-гінекологічний анамнез
ІІ. 1.	Менструальна функція: норма	«0»
ІІ. 7.	Термін вагітності (тижднів) по: першій явці в ж/к - 10	«0»
ІІ. 8.	Захворювання внутрішніх статевих органів:	«0»
ІІ. 18.	Безпліддя:	«0»
ІІ. 24.	Мимовільний викидень:	«0»
ІІ. 38.	Штучний аборт:	«0»
ІІ. 35.	Вагітність:
ІІ. 37.	повторна	«1»
ІІ. 43.	Пологи:	«0»
ІІ. 51.	Новонароджений:	«0»
II 56.	Сума балів за II розділом:	«1»
III	Екстрагенітальні захворювання
ІІІ. 1.	Інфекційні захворювання:	«0»
ІІІ. 9.	Новоутворення:	«0»
ІІІ. 10.	Злоякісних новоутворень у минулому та теперішньому немає	«0»
ІІІ. 11.	Хвороби ендокринної системи:	«0»
ІІІ. 15.	Хвороби крові та кровотворних органів:
ІІІ. 16.	анемія	«5»
ІІІ. 19.	Психічні розлади:	«0»
ІІІ. 24.	Хвороби нервової системи та органів чуття:	«0»
ІІІ. 29.	Хвороби системи кровообігу:	«0»
ІІІ. 37.	Хвороби органів дихання:	«0»
ІІІ. 42.	Хвороби органів сечовиділення:
ІІІ. 44.	пієлонефрит	«6»
ІІІ. 49.	Сума балів за III розділом:	«11»
IV.	Ускладнення вагітності
IV. 1.		«0»
IV. 3.		«0»
IV. 4.		«0»

Продовження таблиці 3

IV. 5.		«0»
IV. 6.	Виражений токсикоз – ні	«0»
IV. 7.	Кровотеча-ні	«0»
IV. 8.	Гестоз:	«0»
IV. 15.	Резус-сенсибілізація:	«0»
IV. 18.	АВО-сенсибілізація	«0»
IV. 19.	Фетоплацентарна недостатність:	«0»
IV. 22.	Порушення навколоплідних вод:	«0»
IV. 26.	Неправильне положення плода:	«0»
IV. 30.	Багатоплідність:	«0»
IV. 33.	Великий плід	«0»
IV. 34.	Передлежання плаценти:	«0»
IV. 37.	Дані ультразвукового дослідження:	«0»
IV. 42.	Сума балів за IV розділом:	«0»
V.	Стан плоду	«0»
V. 5.	Сума балів за V розділом:	«0»
V. 6.	Сума балів по всіх розділах:	«12»
Група ризику	Сума балів	Дії
Низький ризик	Менш ніж 30	1. Спостереження за умов ЦМЛ, ЦРЛ. 2. Передача інформації до МПЦ чи ГРД.

Таблиця 4.
Шкала моніторингу вагітних жінок груп ризику
Оцінка вагітної До.
№ п/п	Чинники	Бали
I.	Соціально-біологічні
I. 1.	Вік вагітної: 29 років	«0»
I. 6.	Шкідливі звички:
I. 7.	ні	0
I. 12.	Шкідливі фактори праці та побуту у вагітної:
I. 16.	незадовільні житлові умови	«2»
I. 18.	Сімейний стан:
I. 20.	в розлученні	«1»
I. 22.	Соматичні показники: зростання 158 див.	«0»
I. 27.	Індекс маси тіла: маса тіла, кг/(довжина тіла, м) – 24	«0»
I. 31.	Розміри тазу (пельвіометрія, см): норма	«0»
I. 41.	за формою звуження:	«0»
I. 47.	за ступенем звуження:	«0»
I. 52.	Взято під спостереження ж/к у 12 тижнів вагітності	«1»
I. 53.	Генетичні фактори:	«0»
I. 56.	Сума балів за I розділом:	«4»
II	Акушерсько-гінекологічний анамнез
ІІ. 1.	Менструальна функція:	«0»
ІІ. 7.	Термін вагітності (тижднів) по: першій явці в з/к - 18	«2»
ІІ. 8.	Захворювання внутрішніх статевих органів:
ІІ. 10.	запалення придатків у народжуваної	«2»
ІІ. 24.	Мимовільний викидень:
ІІ. 26.	у народжувальної	«2»
ІІ. 28.	Штучний аборт:
ІІ. 30.	два	«3»
ІІ. 35.	Вагітність:
ІІ. 37.	повторна	«1»
ІІ. 42.	ускладнена загостренням екстрагенітальної патології	«4»
ІІ. 43.	Пологи:
ІІ. 44.	передчасні	«6»
ІІ. 51.	Новонароджений:	«0»
II 56.	Сума балів за II розділом:	«18»
III	Екстрагенітальні захворювання
ІІІ. 1.	Інфекційні захворювання:	«0»
ІІІ. 9.	Новоутворення:	«0»
ІІІ. 11.	Хвороби ендокринної системи:	«0»
ІІІ. 15.	Хвороби крові та кровотворних органів:	«0»
ІІІ. 19.	Психічні розлади:	«0»
ІІІ. 24.	Хвороби нервової системи та органів чуття:	«0»
ІІІ. 29.	Хвороби системи кровообігу:	«0»
ІІІ. 37.	Хвороби органів дихання:	«0»
ІІІ. 42.	Хвороби органів сечовиділення:
ІІІ. 46.	туберкульоз нирок	«25»
ІІІ. 49.	Сума балів за III розділом:	«25»
IV.	Ускладнення вагітності
IV. 1.	Вагітність індукована (настала після стимуляції овуляції: кломіфен, клостильбегіт) - настала мимоволі	«0»

Продовження таблиці 4

IV. 3.	Кров'янисті виділення у дні, що відповідають очікуваній менструації - ні	«0»
IV. 4.	Загроза переривання вагітності до 20 тижневого терміну – ні	«0»
IV. 5.	Загроза переривання після 20 тижневого терміну – ні	«0»
IV. 6.	Виражений токсикоз – ні	«0»
IV. 7.	Кровотеча – ні	«0»
IV. 8.	Гестоз:	«0»
IV. 15.	Резус-сенсибілізація:	«0»
IV. 18.	АВО-сенсибілізація	«0»
IV. 19.	Фетоплацентарна недостатність:
IV. 20.	первинна	«8»
IV. 22.	Порушення навколоплідних вод:	«0»
IV. 26.	Неправильне положення плода:	«0»
IV. 30.	Багатоплідність:	«0»
IV. 33.	Великий плід	«0»
IV. 34.	Передлежання плаценти:	«0»
IV. 37.	Дані ультразвукового дослідження:
IV. 38.	фетометрія (розміри плодового яйця, ембріона, плода): невідповідність терміну гестації	«10»
IV. 42.	Сума балів за IV розділом:	«18»
V.	Стан плоду
V. 1.	гіпоксія плода	«4»
V. 5.	Сума балів за V розділом:	«4»
V. 6.	Сума балів по всіх розділах:	«69»
Високого ризику	51-99	1. Передача інформації до РПЦ чи ОРД, КРД. 2. Консультація, спостереження за умов РПЦ чи ОРД, КРД.

Таблиця 5.
Шкала моніторингу вагітних жінок груп ризику
Оцінка вагітної Р.
№ п/п	Чинники	Бали
I.	Соціально-біологічні
I. 1.	Вік вагітної:
I. 3.	30-34 роки	«2»
I. 6.	Шкідливі звички:
I. 7.	ні	«0»
I. 12.	Шкідливі фактори праці та побуту у вагітної:
I. 13.	ні	«0»
I. 18.	Сімейний стан: одружена	«0»
I. 22.	Соматичні показники: 164 см.	«0»
I. 27.	Індекс маси тіла: маса тіла, кг/(довжина тіла, м) 2
I. 29.	31-40	«2»
I. 31.	Розміри тазу (пельвіометрія, см): норма	«0»
I. 40.	Вузький таз:
I. 41.	за формою звуження:	«0»
I. 47.	за ступенем звуження:	«0»
I. 52.	Взято під спостереження ж/к у 16 ​​тижнів вагітності	«1»
I. 53.	Генетичні фактори:	«0»
I. 56.	Сума балів за I розділом:	«5»
II	Акушерсько-гінекологічний анамнез
ІІ. 1.	Менструальна функція: норма	«0»
ІІ. 7.	Термін вагітності (тижнів) по: першій явці в ж/к - 31	«2»
ІІ. 8.	Захворювання внутрішніх статевих органів:	«0»
ІІ. 18.	Безпліддя: ні	«0»
ІІ. 24.	Мимовільний викидень: ні	«0»
ІІ. 28.	Штучний аборт:
ІІ. 31.	три і більше	«4»
ІІ. 32.	ускладнений кровотечею	«6»
ІІ. 35.	Вагітність:
ІІ. 37.	повторна	«1»
ІІ. 43.	Пологи: ні	«0»
II 56.	Сума балів за II розділом:	«11»
III	Екстрагенітальні захворювання
ІІІ. 1.	Інфекційні хвороби: ні	«0»
ІІІ. 9.	Новоутворення: ні	«0»
ІІІ. 11.	Хвороби ендокринної системи: ні	«0»
ІІІ. 15.	Хвороби крові та кровотворних органів: ні	«0»
ІІІ. 16.	анемія	«5»
ІІІ. 19.	Психічні розлади: ні	«0»
ІІІ. 24.	Хвороби нервової системи та органів чуття: ні	«0»
ІІІ. 29.	Хвороби системи кровообігу: ні	«0»
ІІІ. 37.	Хвороби органів дихання: ні	«0»
ІІІ. 42.	Хвороби органів сечовиділення: ні	«0»
ІІІ. 49.	Сума балів за III розділом:	«5»
IV.	Ускладнення вагітності
IV. 1.	Вагітність індукована (настала після стимуляції овуляції: кломіфен, клостильбегіт) - настала мимоволі	«0»

Продовження таблиці 5

IV. 3.	Кров'янисті виділення у дні, що відповідають очікуваній менструації - ні	«0»
IV. 4.	Загроза переривання вагітності до 20 тижневого терміну – ні	«0»
IV. 5.	Загроза переривання після 20 тижневого терміну – ні	«0»
IV. 6.	Виражений токсикоз – ні	«0»
IV. 7.	Кровотеча - ні	«0»
IV. 8.	Гестоз:
IV. 11.	середнього ступеня	"50"
IV. 15.	Резус-сенсибілізація: ні	«0»
IV. 18.	АВО-сенсибілізація: ні	«0»
IV. 19.	Фетоплацентарна недостатність:
IV. 20.	первинна	«8»
IV. 22.	Порушення навколоплідних вод: ні	«0»
IV. 26.	Неправильне положення плода: ні	«0»
IV. 30.	Багатоплідність: ні	«0»
IV. 33.	Великий плід: ні	«0»
IV. 34.	Передлежання плаценти: ні	«0»
IV. 37.	Дані ультразвукового дослідження:
IV. 38.	фетометрія (розміри плодового яйця, ембріона, плода): невідповідність терміну гестації	«10»
IV. 40.	плацентометрія (товщина, структура, ступінь зрілості): невідповідність терміну гестації	«10»
IV. 42.	Сума балів за IV розділом:	«78»
V.	Стан плоду
V. 2.	гіпотрофія плода	«25»
V. 5.	Сума балів за V розділом:	«25»
V. 6.	Сума балів по всіх розділах:	«124»
Екстрена госпіталізація	101 і більше	1. Екстрена госпіталізація до найближчого закладу пологової допомоги. 2. Екстрене повідомлення Акушерсько-гінекологічно-реанімаційного консультативного центру (Санітарна авіація).

1. Спосіб оцінки ступеня ризику виникнення ускладнень гестаційного періоду та майбутніх пологів, що характеризується тим, що у вагітної визначають соціально-біологічні фактори та оцінюють їх у балах, а саме: вік до 20 років або 30-34 роки оцінюють як 2 бали, 35- 39 років – 3, 40 років та старше – 4; наявність шкідливих звичок: нікотинова залежність – оцінюють як 1 бал, алкоголізм – 2, наркоманія або токсикоманія – 3; шкідливі фактори праці та побуту у вагітної: хімічні фактори праці, або радіоактивні фактори праці, або незадовільні житлові умови, або прийом лікарських засобів у ранні терміни вагітності оцінюють як 2 бали; сімейний стан: одинока, або у розлученні, або реєстрація шлюбу під час вагітності оцінюють як 1 бал; соматичні показники: зріст 150 см і нижче, або 165 см і вище, або гірсутизм – 1, чоловічий тип статури – 2; індекс маси тіла, що дорівнює 26-30, оцінюють як 1 бал, 31-40 - 2, 41 і більше - 3; розміри тазу: Distantia spinarum менше 25 см, або Distantia cristaram менше 28 см, або Distantia trochanterica менше 30 см, або Conjugata externa менше 20 см, або Conjugata diagonalis менше 12,5 см, або Conjugata vera менше 11 см, або Ромб Міхаеліса - кути не відповідають 90°, довжина, поперечник - менше 11 см або індекс Соловйова - 14 см і більше оцінюють як 2 бали; вузький таз: загальнорівномірнозвужений, або поперечно звужений, або простий плоский, або плоскорахітичний, або плоский таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини оцінюють як 2 бали; ступінь звуження: I ступінь звуження тазу оцінюють як 2 бали, II ступінь – 10, III ступінь – 20, IV ступінь – 50; постановку на облік до жіночої консультації після 12 тижневого терміну вагітності оцінюють - 1 бал; генетичні фактори: спадкові захворювання оцінюють як 5 балів, уроджені вади розвитку – 10; акушерсько-гінекологічний анамнез, а саме менструальна функція: подовжені менструальні цикли більше 30 днів або нерегулярні менструації оцінюють як 1 бал, менархе з 16 років і пізніше – 2, гіпоменструальний синдром – 2; захворювання внутрішніх статевих органів: запалення придатків матки у жінки, що народжувала, оцінюють як 2 бали, операції на придатках - як 2; патології – 4, міома матки – 6, гіпоплазія матки – 8, порок розвитку матки – 10; безплідність: безплідність гормонального генезу оцінюють як 4 бали, трубно-перитонеального генезу або тривалість безплідності терміном 2-3 роки – 2, більше 3 років – 4 бали; наявність мимовільного викидня у жінки, що не народжувала, оцінюють як 3 бали, у народжуючої - 2, звичне невиношування - 6; штучний аборт: один штучний аборт оцінюють як 2 бали, два штучні аборти - 3, три і більше аборти або неповний аборт - 4, аборт, ускладнений кровотечею або ускладнений інфекцією - 6; вагітність: першу вагітність оцінюють як 2 бали, повторну – 1, гестоз середнього ступеня тяжкості або загострення екстрагенітальної патології оцінюють – 4, тяжкого ступеня – 8, еклампсія – 10, фетоплацентарна недостатність в анамнезі – 6; пологи: передчасні або запізнілі пологи або розрив м'яких родових шляхів II-III ступеня оцінюють як 6 балів, пологи, ускладнені мертвінням або ускладнені кровотечею або ускладнені гнійно-септичною інфекцією - 8, кесарів розтин - 10; новонароджений: смерть новонародженого в неонатальному періоді оцінюють як: - 8 вроджені вади розвитку у новонародженого - 6, неврологічні порушення або маса доношеного менше 2500 г або більше 4000 г - 4; екстрагенітальні захворювання, а саме: інфекційні хвороби: грип під час вагітності або ГРВІ оцінюють як 2 бали, туберкульоз чи сифіліс – 4, вірусний гепатит або ВІЛ-інфекція – 8, краснуха – 10; новоутворення: злоякісні новоутворення у минулому та теперішньому оцінюють як 10 балів; хвороби ендокринної системи: діенцефальний синдром оцінюють як 2 бали, захворювання щитовидної залози – 4, цукровий діабет – 8; хвороби крові та кровотворних органів: анемію оцінюють як 5 балів, коагулопатію – 10, тромбоцитопенію – 12; психічні розлади: психози, чи шизофренія, чи розумова відсталість оцінюють як 6 балів, порушення особистості – 8; хвороби нервової системи та органів чуття: міопія та інші захворювання очей оцінюють як 4 бали, запальні хвороби центральної нервової системи або спадкові та дегенеративні хвороби центральної нервової системи – 8, порушення мозкового кровообігу в минулому та сьогоденні – 50; хвороби системи кровообігу: вади серця без недостатності кровообігу оцінюють як 2 бали, хвороби міокарда, ендокарда та перикарда або хвороби судин - 6, вади серця з недостатністю кровообігу, або порушення ритму серця, або опероване серце, або гіпертонічна хвороба - 8; хвороби органів дихання: пневмонія оце

Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства та гінекології.

Схожі статті